Лечение рака мочевого пузыря в Германии: методы и возможности

Лечение рака мочевого пузыря в Германии: методы и возможности

Онкологические заболевания становятся все более распространенными во всем мире, но рак в наше время – не приговор. Особенно если вовремя начать лечение в немецких клиниках, которые считаются лидерами мирового уровня в борьбе с онкологией. Рак груди, желудка, легких, как и многие другие виды заболеваний такого типа, успешно лечатся, больным могут продлить срок жизни и улучшить ее качество. Лечение рака мочевого пузыря в Германии также выходит на новый уровень, поэтому на любой стадии можно получить здесь квалифицированную помощь и облегчить состояние больного.

Причины и симптомы рака мочевого пузыря

Основными причинами заболевания специалисты считают курение, постоянный контакт с вредными химическими веществами, хронический цистит, некоторые паразитарные заболевания.

Существует 3 основных вида рака мочевого пузыря:

  • переходно-клеточный – наиболее частый;
  • плоскоклеточный;
  • лимфома, аденокарцинома – встречаются наиболее редко.

Специалисты выделяют несколько стадий течения болезни.

  • 0 стадия: в мочевом пузыре появляются раковые клетки, однако они расположены компактно и не разрастаются в другие слои органа. На этой стадии возможно стопроцентное излечение.
  • I стадия: опухоль распространяется к более глубоким слоям органа. При адекватном лечении выздоровление также стопроцентное.
  • II стадия. Поражается мышечный слой. Шансы на выздоровление – 63-83 %.
  • III стадия. Новообразование выходит за пределы органа и серозную оболочку, достигает жирового слоя, часто распространяется на наружные половые органы, матку, простату. При эффективном лечении возможность излечения – примерно 20-50 %.
  • IV стадия. В процесс активно включены лимфоузлы, появляются метастазы в печени, легких. Вероятность излечения практически нулевая, возможность прожить хотя бы 5 лет составляет менее 20 %.

Методы диагностики рака мочевого пузыря в Германии

Медицина в ФРГ достигла такого высокого уровня, что современные методы диагностики позволяют выявить онкологию даже на ранних этапах, когда не проявились симптомы заболевания.

  • Диагностирование начинается с осмотра врачом в клинике и общих назначений.
  • Анализы. В крови может быть выявлена анемия, в моче – наличие раковых клеток.
  • УЗИ делают вместе с УЗИ почек, так как кровь в моче может быть признаком заболевания почек.
  • Тест на наличие особого протеина – онкомаркера, который вырабатывает новообразование.
  • Цистоскопия. Помогает увидеть опухоль и взять биопсию на анализ ткани.
  • Компьютерная томография помогает четко увидеть, где расположена опухоль, есть ли метастазы.
  • Урография – рентгено-контрастное обследование, выявляющее признаки рака.
  • Цитодиагностика – исследование проб ткани при поражении лимфоузлов.

Такое подробное обследование пациента позволяет выявить заболевание и назначить соответствующее лечение практически на любой стадии. В обследовании участвует специалист нейрогенных изменений в мочевом пузыре, чтобы исключить похожую по симптомам патологию.

Методы лечения

В зависимости от данных диагностики применяется один из методов лечения или их комплексное соединение.

  • Хирургическое вмешательство. Максимальный эффект операция приносит на первых стадиях заболевания. Немецкие медики используют в основном щадящие методы, в частности, эндоскопию: удаление злокачественной опухоли, резекция мочевого пузыря, когда удаляется только пораженная часть или полное удаление больного органа.
  • Химиотерапия внутри пузыря. Проводится после операции при большой опухоли на последних стадиях болезни. Лекарство вводят катетером прямо в мочевой пузырь.
  • Фотодинамическая терапия. Опухоль разрушается кислородом и его формами, более щадящий метод, чем операция.
  • Иммунотерапия. При этой методике происходит активизация иммунитета лекарствами. Лучевая терапия. Используется не как самостоятельный метод, а в комплексе с другими мероприятиями.
  • Лазерная вапоризация. Лазер удаляет опухоль бескровно, вмешательство происходит через эндоскоп.

Как происходит реабилитация

После операции и комплексного лечения пациенту помогают восстановиться врачи, физиотерапевты, ухаживающий персонал. Срок реабилитации – не менее 2 недель в клинике.

При полном удалении мочевого пузыря формируется новый резервуар, который либо подшивают к естественным путям мочеиспускания, либо выводят трубку на переднюю стенку брюшины. Места иссечения и разрезов должны зажить под наблюдением врачей. Проводятся сеансы лекарственной и физиотерапии, процедуры промывания искусственного резервуара.

Еще в клинике пациента учат правильно пользоваться новым резервуаром, вовремя опорожнять его. При правильном выполнении предписаний пациенты могут впоследствии путешествовать, заниматься спортом, не опасаясь рецидива.

Какова стоимость лечения

Стоимость проводимых процедур зависит от собственности клиники, стадии заболевания, вида злокачественной опухоли, поэтому мы приводим средние показатели. Цены примерно такие же, как и на лечение рака желчного пузыря. Они могут отличаться от тех, которые назовут вам на практике, но мы даем примерные цифры, на которые можно ориентироваться, если вы приняли решение пройти лечение в Германии.

  • Лабораторные исследования – 220-430 евро.
  • УЗИ мочевого пузыря – 250 евро.
  • Цистодиагностика – 300 евро.
  • Цистоскопия и биопсия – 700 евро.
  • ПЭТ-КТ в среднем – 2500 евро.
  • Цистэктомия – 20 000-27 000 евро.
  • Химиотерапия – 1 500-3 500 евро.
  • Иммунотерапия – 2900-3600 евро.
  • Лучевая терапия – 2 000-10 000 евро.
  • Лазерная вапоризация – 3 500 евро.

Что необходимо для лечения

Если вы приняли решение лечиться в Германии, необходимо прежде всего найти подходящее учреждение, в котором вам смогут оказать квалифицированную медицинскую помощь по профилю вашего заболевания. Свяжитесь с ним, используя контакты в интернете. Оплатив аванс, вы получите вызов. С этим вызовом вы можете отправиться открывать визу в ФРГ.

Потребуется загранпаспорт и шенгенская виза. Как правило, для лечения оформляют лечебную визу, которую можно получить быстрее.

Соберите необходимый пакет документов для открытия визы и отправляйтесь с ним в консульство ФРГ своего округа. Обязательно понадобятся внутренний паспорт, билеты в Германию, справка с работы, выписка с банковского счета, которые подтверждают ваши возможности оплатить лечение и проживание в Германии – необходимо иметь не менее €100 в день. В консульстве потребуется предъявить загранпаспорт, приглашение от клиники, полис медицинского страхования на €30000.

Прочитайте более подробные сведения о том, как открывается виза для лечения в Германии.

Клиники Германии, где лечат рак мочевого пузыря

В Германии урологические отделения, в которых можно получить помощь в лечении рака мочевого пузыря, есть в большинстве университетских клиник. Наиболее популярны такие лечебные учреждения:

  • Академические клиники Университета Гамбург (Асклепиос). Eißendorfer Pferdeweg 52 21075 Hamburg Германия
  • Университетская клиника в Дюссельдорфе. The President`s Office Building 16.11 Universitätsstrasse 1 40225 Düsseldorf
  • Академическая клиника Золинген. Gotenstraße 1, 42653
  • Сеть клиник Норд Клиник Альянс, г. Бремен. Hammersbecker Straße 228 28755 Bremen
  • Клиника Нордвест, г. Франкфурт-на-Майне. Steinbacher Hohl 2-26, 60488 Frankfurt am Main

Заключение

Специалисты уверены, что основой успешного лечения онкологических болезней становится обращение к специалистам на ранней стадии заболевания. Немецкие врачи готовы оказать квалифицированную помощь любого уровня сложности. Потенциальному больному не стоит тянуть с обращением за помощью и оформлением выезда на обследование и лечение – в подавляющем большинстве случаев речь идет о здоровье и жизни.

Лечение в Германии без посредников: Видео


Рак мочевого пузыря в Германии лечат эффективно

В большинстве западных стран количество смертельных случаев при новообразованиях мочевого пузыря уменьшилось, однако оно увеличилось в некоторых развивающихся странах. Если вы воспользуетесь современными знаниями о новообразованиях, которые доступны немецким врачам, то избавление от рака мочевого пузыря в Германии станет быстрым и эффективным.

Даже если болезнь находится в очень запущенном состоянии, вы можете получить необходимый срок, в течение которого проводимые научные исследования дадут вам шанс преодолеть недуг.

Рак мочевого пузыря в Германии стараются предупредить как можно раньше

Существует возможность избежать возникновения каких-либо опухолей. Слова надежды в онкологической практике звучат так: почти в девяти случаях из десяти распространённых новообразований определённой группы можно избежать!

Что касается рака мочевого пузыря, то в основе профилактических мер должно быть устранение контакта с канцерогенными веществами химических предприятий, а также отказ от курения. Для растворения и выведения токсинов рекомендуется употреблять больше жидкости. Доказан профилактический эффект овощей и фруктов в отношении этого заболевания.

В немецких клиниках при заболеваниях мочевого пузыря оперативно ликвидируют все раздражения, которые могут послужить стимулом для возникновения новообразования. К ним относят:

  • бактериальные инфекции, не подвергнувшиеся адекватному лечению в других странах;
  • камни, в том числе возникшие повторно;
  • последствия неправильной терапии другого вида рака;
  • гормональные нарушения.

Раздражения оказывают непосредственное влияние на клеточный рост. Постоянное раздражение некоторых тканей, при котором организм должен заместить их здоровыми, приводит к тому, что начинается чрезмерный рост клеток этих тканей, более сильный, чем в нормальных условиях. Разрастание тканей — симптом новообразований.

Среди канцерогенных факторов, влияющих на мочевой пузырь, помимо химикатов, курения, микробов, конкрементов, облучения и медикаментов, выделяют генетическую обусловленность.

Высокоточная диагностика рака мочевого пузыря в Германии

Ультразвуковое исследование органов малого таза определяет их состояние и вовлечённость в патологический процесс.

Цистоскопия при выявлении рака мочевого пузыря в Германии позволяет визуализировать злокачественное новообразование и взять фрагмент опухоли для изучения под микроскопом. Для этого в мочевыводящие пути под наркозом вводят эндоскоп, передающий на экран изображение органа.

С помощью биопсии клеточный материал исследуется для выявления природы опухоли — доброкачественная или злокачественная.

Экскреторная урография используется для оценки функционирования органов выделения. В клиниках Германии, занимающихся лечением рака мочевого пузыря, уделяется повышенное внимание безопасности вводимых пациенту контрастных веществ.

Найти метастазы позволяют магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Лечение рака мочевого пузыря в Германии хирургическими методами

В странах Европы 80—90% пациентов, обратившихся за помощью, страдают поверхностными формами роста новообразования. Выявление опухоли на начальной стадии даёт возможность сохранить больному полноценную жизнь.

У большинства российских пациентов на момент обращения регистрируется местно-распространённая или инфильтративная форма рака мочевого пузыря. Поэтому радикальная цистэктомия столь распространена.

В некоторых странах СНГ её считали золотым стандартом, несмотря на тяжёлые функциональные последствия и высокую послеоперационную смертность. С годами, внедрение современных методов энтероцистопластики изменило результаты радикальной цистомии в лучшую сторону, но догнать Германию в плане хирургического лечения рака мочевого пузыря так и не удалось.

На ранних стадиях развития опухоли специалисты клиник Германии при лечении рака мочевого пузыря выполняют TURBT. Резекция мочевого пузыря осуществляется трансуретрально. Специальный инструмент (резектоскоп) вводится через мочеиспускательный канал. Затем производят хирургическое удаление опухоли. Вмешательство относится к максимально щадящим, поэтому позволяет удалить даже несколько опухолей с минимальным риском осложнений. Продолжительность операции не превышает одного часа. Катетер убирают через 3 дня. Через 6 недель проводят цистоскопический контроль.

Мелкоочаговые опухоли мочевого пузыря в Германии удаляют лазером. При рецидивировании ракового процесса и на поздних стадиях болезни удаляют весь мочевой пузырь. Далее формируют искусственный орган. Предпочтение отдают силиконовым имплантантам. Преимущества перед искусственным мочевым пузырём из сигмовидной и тонкой кишки очевидны. Увеличивается срок эксплуатации, на стенках не откладываются мочевые кислоты.

Хирургические вмешательства на этапах лечения рака мочевого пузыря в Германии проводятся преимущественно лапароскопическими методами. Если делают полостную операцию, то для лучшей видимости границ опухоли, ткани насыщают специальным светящимся веществом. Опухоль удаляется более точно, здоровые ткани не задеваются.

Лечение рака мочевого пузыря в Германии нехирургическими методами

Лазерная вапоризация воздействует на опухоль высокими температурами, криодеструкция — низкими, а метод HIFU разрушает её направленным ультразвуком высокой частоты. Иногда HIFU используют вместо радикальной цистэктомии, что позволяет сохранить мочевой пузырь.

Хирургический способ составляет основу лечения рака мочевого пузыря в Германии. Он удачно сочетается с химиотерапией и лучевой терапией. Разновидностью последней является брахитерапия, только облучение осуществляется внутри мочевого пузыря, с помощью введения специального прибора. Как альтернативу цистэктомии её также можно рассматривать, но на очень ранних стадиях.

Кроме того, немецкие клиники предлагают инновационную иммунотерапию, призванную стимулировать организм для самостоятельной борьбы с раком мочевого пузыря.

Лечение рака мочевого пузыря в Германии

Преимущества лечения рака мочевого пузыря в Германии

Германия занимает лидирующие позиции в области онкологии, поэтому на лечение в немецкие онкологические центры приезжают пациенты из разных стран мира, в том числе и из государств СНГ.

Показатели эффективности лечения рака мочевого пузыря в Германии намного выше, чем в среднем по Европе. Подобные успехи связаны со следующими особенностями немецкой медицины:

  • высокий уровень развития медицинской науки и техники;
  • тесная взаимосвязь научных разработок с клинической практикой;
  • щедрое финансирование отросли как из госбюджета, так и со стороны частных компаний (концерны, занимающиеся производством медицинской техники, а также крупные фармакологические компании);
  • огромный опыт и превосходная квалификация немецких онкологов;
  • новейшее оборудование, качественные медицинские препараты и материалы, комфортабельные здания медицинских учреждений;
  • уникальная система здравоохранения, обеспечивающая контроль как за государственными, так из частными медицинскими учреждениями Германии.

узнать цену

Отправьте заявку и мы свяжемся с Вами и ответим на все Ваши вопросы

Прогноз при лечении рака мочевого пузыря в Германии

Рак мочевого пузыря относится к онкологическим заболеваниям с умеренной агрессивностью. Растут злокачественные опухоли мочевого пузыря относительно медленно, распространяясь преимущество лимфогенно (в ближайшие лимфатические узлы) и контактно (прорастая в окружающие ткани).

Отдаленные метастазы встречаются относительно редко, как правило, на запущенных стадиях заболевания. В таких случаях дочерние очаги чаще всего обнаруживают в печени, легких и костях, реже – в других органах и тканях.

Вместе с тем, злокачественные опухоли мочевого пузыря характеризуются повышенной склонностью к рецидивам, что значительно ухудшает прогноз и предъявляет высокие требования к качеству лечения даже на самых ранних этапах развития процесса.

Поэтому шансы на полноценное исцеление при обращении в немецкие онкологические клиники значительно выше, чем в случае лечения в отечественных медицинских учреждениях.

От каких факторов зависит прогноз при раке мочевого пузыря

Прогноз как относительно продолжительности жизни, так и относительно ее качества зависит от многих факторов. Так, к примеру, склонность к рецидивированию во многом обуславливается степенью дифференцировки опухолевой ткани, а также типом опухолевого роста: слабо дифференцированный рак инфильтрирующий стенку пузыря всегда будет иметь худший прогноз, чем высокодифференцированная полипоподобная опухоль.

Тем не менее, наибольшее значение при определении прогноза рака мочевого пузыря имеет стадия развития заболевания. Нередко пациенты приезжают в Германию на третьей-четвертой стадии развития процесса, когда объем опухолевой ткани достаточно высок, а прорастание опухоли в окружающие органы и ткани затрудняет проведение радикального оперативного вмешательства.

В таких случаях прогноз относительно полноценного исцеления всегда сомнителен и все усилия врачей будут направлены на то, чтобы стабилизировать процесс, то есть приостановить опухолевый рост и предупредить смертельно опасные осложнения. В то время как, на самых ранних стадиях развития заболевания достаточно малоинвазивного вмешательства, чтобы навсегда избавить пациента от раковой опухоли.

Поэтому оптимальный метод борьбы с онкологическими заболеваниями – регулярные профилактические обследования, обеспечивающие своевременную диагностику патологии.

Кто входит в группу риска развития рака мочевого пузыря

К факторам, способствующим развитию злокачественных опухолей относят:

  • хронический застой мочи в пузыре при заболеваниях предстательной железы у мужчин (простатит, аденома простаты);
  • камни или другие инородные тела в мочевом пузыре;
  • работа на вредном производстве;
  • курение;
  • вирус папилломы человека;
  • некоторые хромосомные патологии и др.

Диагностика рака мочевого пузыря в Германии

Основная диагностическая процедура при раке мочевого пузыря – эндоскопическое исследование органа (цистоскопия), предусматривающее забор ткани из подозрительных участков слизистой оболочки пузыря – биопсию.

Гистологическое исследование полученного материала позволит стопроцентно точно установить диагноз злокачественного новообразования, определить происхождение и степень дифференцировки опухолевых тканей, оценить их чувствительность к консервативным методам лечения и т.п.

Кроме того, список диагностических процедур при раке мочевого пузыря включает:

  • лабораторные анализы и тесты;
  • УЗИ, КТ или МРТ;
  • экскреторную урографию (рентгенологическое исследование выделительной функции почек и оценка состояния мочевыводящих путей);
  • сканирование организма на метастазы опухоли (ПЭТ).

Чаще всего лечить рак мочевого пузыря в Германию пациенты приезжают с уже установленным диагнозом. В таких случаях необходимо прихватить с собой все имеющиеся документы с результатами анализов, а также «стеклышки» биопсии для проведения ревизии. Однако следует быть готовым к тому, что преимущественное большинство исследований придется пройти заново, поскольку этого требует законодательство Германии.

Так что в немецких онкологических клиниках уже накопился достаточно большой опыт работы по утверждению диагнозов, установленных в странах СНГ. К сожалению, довольно часто именно в области онкологии отечественные врачи допускают самые разнообразные ошибки, которые могут касаться как постановки диагноза, так и определения тактики лечения.

Поэтому мы советуем всем нашим читателям, которые по тем или иным причинам пока не готовы к поездке в Германию использовать удобную и доступную в финансовом отношении услугу «второе мнение».

Основные методы лечения рака мочевого пузыря в Германии

Консервативная терапия рака мочевого пузыря

Поскольку рак мочевого пузыря склонен к рецидивам, результаты оперативных вмешательств необходимо закреплять курсами химиотерапии. Такой подход позволяет значительно увеличить процент пациентов живущих 5, 10 и более лет без рецидивов заболевания. При значительных размерах опухоли курсы химиотерапевтических препаратов могут быть рекомендованы перед операцией.

По показаниям при злокачественных опухолях мочевого пузыря в качестве дополнительного метода может быть использована лучевая терапия: как дистанционная (внешняя), так и внутренняя (помещение радиоактивных элементов в очаг опухоли (брахитерапия)).

Дистанционное облучение позволяет значительно снизить болевой синдром при неоперабельных опухолях, а брахитерапия широко используется после резекции мочевого пузыря для предупреждения рецидивов опухоли (уничтожение клеток опухоли, которые не удалил скальпель хирурга).

На стадии распространенного процесса химиотерапию нередко дополняют назначением иммунных препаратов, которые мобилизуют собственные силы организма на борьбу с опухолью.

Отдаленные метастазы немецкие онкологи уничтожают при помощи методов радиохирургии (кибер-нож, протонная терапия).

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря в Германии

Основной метод лечения рака мочевого пузыря – радикальное хирургическое вмешательство. Объем операции в первую очередь зависит от стадии заболевания. В тех случаях, когда злокачественную опухоль выявили во время профилактического обследования на самом раннем этапе развития, немецкие врачи используют самые щадящие методы, такие как:

  • «выжигание» злокачественного очага электрическим током при помощи закрепленной на конце цитоскопа петли;
  • лазерное выпаривание опухоли (вапоризация);
  • криодеструкция (вымораживание клеток опухоли);
  • высокочастотная ультразвуковая абляция (метод HIFU) и др.

Значительно чаще немецким хирургам приходиться обращаться к более травмирующим операциям, таким как иссечение пораженной части мочевого пузыря (частичная цистэктомия). При этом преимущество отдается малоинвазивным методикам, таким как трансуретальная резекция (ТУР) – удаление участка мочевого пузыря через мочевой канал при помощи эндоскопического оборудования.

Немецкие клиники славятся высокой эффективностью послеоперационного выхаживания и реабилитационной медициной, что позволяет немецким хирургам без угрозы для жизни пациентов проводить такие травматичные операции как радикальная цистэктомия, когда вместе с мочевым пузырем удаляются близлежащие половые органы (простата с семенными пузырьками у мужчин или матка с маточными трубами у женщин).

После цистэктомии проводятся операции, направленные на повышение качества жизни пациента: из участка тонкого кишечника формируется новый мочевой пузырь. Так что после прохождения реабилитации в немецкой клинике больной не испытывает каких-либо ограничений в своей повседневной жизнедеятельности.

В Германии хирургические методы используются даже на четвертой стадии рака мочевого пузыря. Радикальная цистэктомия при распространенном опухолевом процессе в ряде случаев способна значительно продлить жизнь пациента и улучшить ее качество за счет уменьшения массы злокачественных клеток.

Лечение рака мочевого пузыря в Германии

Карцинома мочевого пузыря – наиболее распространенная опухоль мочевыводящих путей и у мужчин, и у женщин. Около 70 процентов этих опухолей, к счастью, выявляются на ранней стадии, когда поражена только поверхностный слой стенки мочевого пузыря. В таких случаях рак мочевого пузыря можно вылечить при помощи щадящей, минимально-инвазивной процедуры. Однако у 30% пациентов на момент обнаружения рак уже проникает в мышечный слой или глубже, и тогда необходима радикальная операция.

Злокачественная опухоль мочевого пузыря почти всегда развивается из клеток эпителия его слизистой оболочки (уротелия), отсюда название – уротелиальная карцинома. Чаще всего она образуется в мочевом пузыре, но также может локализоваться на слизистой мочеточника или в почечной лоханке. С точки зрения гистологии такие образования также представляют собой уротелиальную карциному.

Основным фактором риска для этого типа рака считается многолетнее курение. Кроме того новообразования в мочевом пузыре часто наблюдаются у пациентов, в течение долгого времени имевших профессиональный контакт с химическими веществами и токсинами (например, у художников, лакировщиков, работников химической промышленности, зуботехников).

Диагностика рака мочевого пузыря в немецких клиниках

Как правило, болезнь проявляется в виде безболезненной макрогематурии (появление крови в моче). Внимание! Хотя, кроме рака, такое кровотечение может вызвать целый ряд других причин (например, инфекции или камни мочевыделительной системы), при этом симптоме настоятельно рекомендуется обследование. Еще одно основание заподозрить опухоль – повторяющаяся микрогематурия (не различимая глазом кровь в моче, которая может быть обнаружена только с помощью лабораторного анализа).

В рамках диагностики, обычно, в первую очередь проводится сонография (УЗИ) наполненного мочевого пузыря. Крупные опухоли могут быть выявлены уже при этом исследовании. Однако при небольших образованиях ультразвук не показывает патологии, поэтому и при нормальном УЗИ на фоне микро и/или макрогематурии нужны дальнейшие исследования, а именно – эндоскопическое исследование мочевого пузыря (цистоскопия). Цистоскоп (тонкий катетер с оптической системой) через мочеиспускательный канал вводится в мочевой пузырь для оценки состояния слизистой оболочки мочевого пузыря. Так легко обнаруживаются опухоли, прорастающие над слизистым слоем (так называемые папиллярные опухоли).

Для выявления плоских опухолей, лежащих на слизистой и поэтому трудноразличимых, в качестве дополнительного диагностического метода в Германии применяют так называемую фотодинамическую диагностику (другое название – флуоресцентная цистоскопия).

Для этого перед цистоскопией в мочевой пузырь через катетер вводят специальное вещество (фотосенсибилизатор), которое накапливается в патологически измененных клетках и при определенном освещении испускает красное свечение, что позволяет диагностировать и плоские опухоли.

Ранняя диагностика рака мочевого пузыря

Как и другие виды онкологии, рак мочевого пузыря может долго не проявлять себя и зачастую обнаруживается слишком поздно. К сожалению, у 25-30% пациентов в момент установления диагноза уже выявляется инвазивная карцинома.

С недавних пор у врачей появился эффективный метод скрининга, с помощью которого онкологию мочевыводящих путей можно выявить на ранних стадиях. Это тест на наличие NMP 22 – маркера рака мочевого пузыря, его разработали в США и теперь применяют также и в Германии. Он достаточно прост и отличается высокой чувст вительностью. Данное исследование рекомендуют проводить в рамках программ check up, в особенности при наличии факторов риска (курение, контакт с химикатами и т.д.), а также всем по достижении 45-летнего возраста.

Тактика лечения рака мочевого пузыря в клиниках Германии

Метод терапии рака мочевого пузыря напрямую зависит от глубины прорастания опухоли. Наиболее исчерпывающие данные об этом можно получить только в ходе хирургического вмешательства – трансуретральной резекции.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)

Новообразования или просто подозрительные участки слизистой, выявленные в ходе цистоскопии, удаляются хирургически. Операция также осуществляется через мочеиспускательный канал, но под общим наркозом. Удаленный материал направляется на гистологическое исследование. Для предотвращения рецидива сразу после ТУР может быть назначена профилактическая внутрипузырная химиотерапия, ее начинают в течение 6-и часов после вмешательства (медикамент вводят в мочевой пузырь через катетер). В целом, ТУР мочевого пузыря – относительно легкое вмешательство, в Германии пациент проводит в клинике не более 4-5 дней.

Как правило, через два-три дня после выхода из стационара, проводится амбулаторный контроль и обсуждение данных гистологии. Они имеют определяющее значение для дальнейшей тактики, по ним составляется «формула» данной злокачественной опухоли, которая определяет:

    инвазивность (степень прорастания): поверхностное образование или прорастание в стенку мочевого пузыря.

Для характеристики уротелиальных карцином используется так называемая TNM-классификация:

Т- глубина проникновения в слои тканей пузыря, N – степень поражения региональных лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастаз.

Та-Т1 – опухоли без проникновения в во внутренний или внешний слой мускулатуры, Т2 и далее – с прорастание в мышечный слой.

  • степень злокачественности клеток, определяемая по шкале «Grading» (G): низкая (G1), высокая (G2-3)
  • Составленная таким образом формула опухоли мочевого пузыря позволяет отнести ее к одной из трех групп риска с точки зрения вероятности рецидива. Группа риска, в свою очередь, определяет тактику лечения.

    Алгоритмы лечения неинвазивного рака мочевого пузыря

    Вероятность рецидива Терапия
    Низкий риск
    • ТУР,
    • Контроль (цистоскопии) через 3 и 12 месяцев, далее – в зависимости от результатов.
    • При отсутствии признаков рецидива в течение 5-и лет – прекращение наблюдения.
    Средний риск
    • ТУР +(в некоторых случаях) внутрипузырная химиотерапия.
    • Повторная ТУР через 4-5 недель + внутрипузырная иммунотерапия.
    • Далее регулярный контроль (цистоскопия).
    Высокий риск
    • ТУР
    • Внутрипузырная иммунотерапия.
    • Цистоскопия с картированной биопсией (забор проб из нескольких зон по определенной схеме) мочевого пузыря через 6 недель после первичной ТУР.
    • Далее – в зависимости от результатов гистологии.
    Особые обстоятельства
    • Удаление мочевого пузыря*

    * если вероятность развития рецидива расценивается как слишком высокая, радикальная операция рекомендуется даже при поверхностной опухоли.

    Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

    К данной категории относятся опухоли, инфильтрировавшие в мышечный слой ( pT 2) и проросшие за пределы органа ( pT 3-4). Если в рамках первичной резекции выявляются именно такие стадии, пациенту проводят дополнительные исследования (КТ органов грудной клетки, живота, малого таза) для уточнения степени распространения опухоли. Однако терапевтические назначения определяет не только этот фактор, но и общефизическое состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, возраст.

    Возможные варианты лечения инвазивного рака мочевого пузыря в Германии: *

    Стадия Первичная терапия Дальнейшее лечение Альтернативы
    рТ1, высокий риск ТУР+иммунотерапия Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией
    T2 Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией Химиотерапия при наличии метастаз
    T3-T4 Неоадьювантная химиотерапия Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией
    Т2-4, метастазы в локальных лимфоузлах; Т2-4, метастазы в ретроперитонеальных лимфоузлах Неоадьювантная химиотерапия Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией
    Т2-4, отдаленные метастазы Системная химиотерапия Симптоматическая терапия

    *Таблица отражает точку зрения специалистов Урологической клиники Университета Кëльн.

    Радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря)

    У мужчин операция по радикальной цистэктомии включает удаление не только мочевого пузыря, но и простаты, семенных пузырьков, глубокого мочеточника и лимфоузлов малого таза в обширной зоне (включая область обтураторных ямок, наружной, внутренней и общей подвзошной артерии и малого таза). Цистэктомия у женщин подразумевает удаление мочевого пузыря, матки, переднего свода влагалища и лимфоузлов малого таза. Доказано, что именно такое радикальное вмешательство является предпосылкой успеха лечения.

    Цистэктомия в Германии может проводиться как открыто-хирургическим способом, так и с помощью лапароскопии (роботизированная система Da Vinci).

    Особая задача при радикальной цистэктомии – реконструкция мочевого пузыря. В немецких клиниках накоплен значительный опыт в этой области, врачи с успехом применяют различные техники (илеум-кондуит, уретерокутанеостомия, создание искусственного мочевого пузыря из тонкой кишки). Для каждого из способов есть определенные показания и противопоказания, которые, естественно, учитываются при выборе. Важный показатель качества работы клиники в данном случае – низкий процент инфекционных осложнений. Их высокий риск связан с тем, что бактериальная флора кишечника и мочевыводящей системы неодинаковы. Ведущие немецкие урологические центры постоянно работают над качеством послеоперационного ухода и по праву гордятся самыми лучшими результатами в этой области.

    Пациентам, которым в силу возраста или тяжелых сопутствующих заболеваний радикальная цистэктомия не показана, в ряде клиник Германии в качестве альтернативы предлагают гипертермическую интравезикальную химиотерапию (HIVEC).

    Перед введением в мочевой пузырь химиотерапевтический препарат подогревается до 43°C; высокая температура повышает действенность медикамента. В принципе этот метод был известен уже достаточно давно, однако его избегали применять из-за побочных эффектов. Однако современные усовершенствованные инстилляционные системы делают процедуру гораздо более безопасной и эффективной.

    Стоимость лечения рака мочевого пузыря в Германии

    Затраты на лечение принципиально зависят от стадии болезни. Эндоскопические вмешательства с целью удаления поверхностного рака относительно недороги.

    Если необходима радикальная операция с реконструкцией – речь может идти о десятках тысяч Евро.

    Тем не менее, расходы в данном случае будут оправданы высоким качеством выполнения хирургического вмешательства и послеоперационного ухода, и как результат – отсутствием осложнений. Однако каждая ситуация, конечно, индивидуальна.

    Предварительный расчет стоимости проводится на основании оценки конкретной медицинской ситуации.

    Некоторые отзывы о лечение рака от наших пациентов приведены на сайт

    Клиники и врачи по лечению рака мочевого пузыря в Германии

    Университетский проф. д-р мед. Петер Альберс:

    Консервативное и хирургическое лечение урологических опухолей.

    Доктор медицины Кристиан Бах:

    Операции с использованием робота да Винчи

    Профессор доктор медицины Томас Александр Фëгели:

    Лечение рака мочевого пузыря в Германии

    Качественное и эффективное Лечение рака мочевого пузыря в немецких клиниках, а также развернутая информация о симптомах, диагностики и лечении заболевания.

    Содержание

    Злокачественные новообразования мочевого пузыря — это первичные и вторичные онкологические процессы, которые поражают стенку органа. Наиболее часто болеют мужчины старше 50 лет. Опухоли мочевого пузыря, в сравнении с другими злокачественными новообразованиями мочеполовой системы, встречаются редко. Этим и обусловлена поздняя диагностика заболевания.

    Анатомически стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев. В зависимости от того, из клеток какого слоя прорастает опухоль, выделяют следующие гистологические варианты рака мочевого пузыря:

    • Переходно-клеточная карцинома — происходит из клеток переходного эпителия слизистой оболочки;
    • Плоскоклеточный рак — злокачественное новообразование, которое прорастает из клеток плоского эпителия;
    • Аденокарцинома — один из наиболее частых вариантов рака мочевого пузыря, который трансформируется из железистых клеток.

    По характеру роста опухоли мочевого пузыря бывают поверхностными и инвазивными.

    Поверхностный рак более благоприятный вариант, он поражает верхние слои слизистой оболочки. А инвазивные злокачественные новообразования прорастают во все слои стенок мочевого пузыря.

    Причины рака мочевого пузыря

    Трансформация здоровых клеток происходит под воздействием различных факторов риска. Как правило, для возникновения рака мочевого пузыря необходимо длительное воздействие нескольких отягощающих факторов. Немецкие специалисты на базе своих клиник занимаются детальным изучением этиологии, патогенеза, новых методов диагностики, лечения и реабилитации злокачественных опухолей мочевого пузыря. Ежегодно тысячи пациентов обращаются в клиники Германии за медицинской помощью, которая здесь находится на высшем уровне.

    Стадии рака мочевого пузыря

    Выделяют следующие отягощающие факторы рака мочевого пузыря:

    • Генетическая предрасположенность;
    • Отягощенный семейный анамнез (рак мочевого пузыря у ближайших родственников);
    • Длительное курение;
    • Паразитарная инфекция (шистосомоз);
    • Неблагоприятное действие ионизирующего излучения;
    • Злокачественные новообразования других органов значительно повышают риск возникновения метастатического рака мочевого пузыря;
    • Профессиональные вредности (водители, маляры, работники химической промышленности имеют повышенный риск развития злокачественных новообразований мочевого пузыря); Задержка мочи;
    • Хронические заболевания мочеполовой системы (хронический цистит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, простатиты);
    • Предраковые фоновые заболевания мочевого пузыря.

    Симптомы и синдромы рака мочевого пузыря

    Злокачественные новообразования мочевого пузыря начинаются постепенно и бессимптомно. Пациенты обращаются за медицинской помощью, как правило, на поздних стадиях развития онкологического процесса.Поэтому в большинстве случаев верификация рака является запоздалой. Всем пациентам необходимо обратиться к высококвалифицированным медицинским специалистам при наличии следующих клинических симптомов:

    • Изменение цвета мочи. Наличие в моче крови (тотальная или терминальная гематурия); Задержка мочеиспускания;
    • Боль в надлобковой области, которая со временем усиливается, начинает отдавать в позвоночник, нижнюю конечность;
    • Общая слабость, быстрая утомляемость, потеря трудоспособности;
    • Снижение аппетита, быстрое похудение за короткий промежуток времени;
    • Ночная потливость;
    • Увеличение паховых (регионарных) лимфатических узлов;
    • Повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

    Диагностика рака мочевого пузыря

    При поступлении пациента в клинику, немецкие высококвалифицированные специалисты обращают большое внимание жалобам, анамнезу жизнедеятельности, а также результатам общего осмотра пациента. При необходимости пациентам назначают дополнительные консультации узкопрофильных специалистов. Если лечащий врач подозревает у больного злокачественное новообразование мочевого пузыря, ему назначается следующий комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

    • Общий анализ крови с показателями лейкоцитарной формулой. При онкологической патологии возникает повышение СОЭ, лейкоцитоз и дефицитная анемия;
    • Общий анализ мочи. В случаях злокачественного заболевания мочевого пузыря, в мочевом осадке наблюдается микроцитурия и макроцитурия;
    • Биохимический анализ крови с определением уровня общего билирубина и его фракций, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего белка, протромбинового индекса, отсрофазовых глобулинов;
    • Рентгенологическое исследование органов грудной полости;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • УЗИ мочевого пузыря. Для большей информативности в немецких клиниках используют трансуретральную эндолюминальную эхографию;
    • Цистоскопия с биопсией тканей злокачественного новообразования;
    • Гистологическое исследование биоптата для определения морфологической формы рака;
    • Экскреторная урография и цистография;
    • КТ, МРТ;
    • Радиоизотопная сцинтиграфия печени и костей скелета для выявления регионарных и отдаленных метастазов.

    Лечение рака мочевого пузыря в Германии

    Выбор эффективного метода лечения рака — это сложный и ответственный процесс. Немецкие специалисты учитывают при этом стадию злокачественного процесса, локализацию опухоли, прорастание в глубокие слои стенки мочевого пузыря, наличие отдаленных метастазов. Также большое значение имеет общее состояние пациента. Поэтому высококвалифицированные немецкие специалисты индивидуально подходят к лечению каждого клинического случая.

    Лечение рака мочевого пузыря

    В Германии используются следующие методы терапии рака мочевого пузыря:

    • Хирургическое вмешательство по удалению злокачественной опухоли. В случаях начальных стадий опухолевого процесса, возможно выполнение малоинвазивных органосберегающих оперативных вмешательств. С этой целью немецкие специалисты используют трансуретральную резекцию мочевого пузыря. В ходе операции резектоскопом, введенным через мочеиспускательный канал, удаляется пораженная злокачественным новообразованием часть мочевого пузыря. В случаях большого распространения опухоли проводится радикальная цистэктомия. Во время оперативного вмешательства полностью удаляется мочевой пузырь, у мужчин — предстательная железа и семенные пузырьки, а у женщин — матка с придатками. Также удаляют тазовые лимфатические узлы;
    • Химиотерапия — применение современных противоопухолевых препаратов. Немецкие специалисты используют все эффективные способы и типы химиотерапии. Применяются адьювантные и неадьювантные схемы введения химиотерапевтических средств (предоперационные и послеоперационные);
    • Лучевая терапия — облучение злокачественного новообразования и тазовых лимфатических узлов. Лучевая терапия чаще всего используется в качестве комбинированного лечения рака мочевого пузыря;
    • Стереотаксическая радиохирургия — современный метод лечения рака и отдаленных метастазов. Врач-радиолог подбирает пациенту необходимую дозу облучения, разрабатывается индивидуальный фиксирующий материал и после этого проводятся сеансы стереотаксической хирургии, которые позволяют значительно воздействовать на размеры злокачественного новообразования. Особой подготовки к лечению от пациента не требуется. Большим преимуществом этого метода является отсутствие негативного воздействия на здоровые клетки.

    После лечения рака мочевого пузыря в немецких клиниках всем пациентам подбирается индивидуальная схема реабилитации. Кроме того, лечащий врач всегда поддерживает связь со своими больными и при необходимости консультирует их по поводу лечения. Именно поэтому отзывы о терапии злокачественных процессов мочевого пузыря в Германии исключительно положительные.

    Лечение рака мочевого пузыря в Германии: современные высокоэффективные методы и комплексный подход

    Эффективность лечения раковых заболеваний, в том числе опухолей мочевого пузыря, в медицинских центрах Германии является одной из самых высоких в мире. Это объясняется не только безупречным уровнем профессионализма местных онкологов, но и активным внедрением в их клиническую практику ультрасовременных диагностических и терапевтических методик. Особое внимание немецкие специалисты уделяют и обеспечению максимальной безопасности проводимого лечения. Для этого они используют инновационные противоопухолевые препараты, почти не вызывающие побочных реакций, а операции по удалению злокачественных новообразований выполняют преимущественно малоинвазивными методами, без больших разрезов.

    Загрузка формы. ” data-toggle=”modal” data-form- >Сообщите мне цены

    Клиники Германии по лечению рака мочевого пузыря также располагают передовыми техническими возможностями для безоперационного разрушения опухолей. Такие процедуры, как криоабляция, лазерная вапоризация, лучевая и фотодинамическая терапия являются абсолютно нетравматичными и в некоторых случаях позволяют добиваться результатов, аналогичных хирургическому вмешательству. Конкретные методы терапии для каждого пациента определяются только после проведения комплексного обследования. Такой подход сводит к минимуму вероятность назначения неэффективных процедур и значительно увеличивает шансы на выздоровление.

    Методы лечения рака мочевого пузыря в Германии

    В большинстве случаев немецкие онкологи практикуют комплексный подход, предполагающий комбинацию сразу нескольких терапевтических методик. Благодаря этому им удается успешно бороться с любыми видами и стадиями рака мочевого пузыря: даже если пациент обращается за помощью с запущенной формой болезни, врачи Германии прикладывают максимум усилий для того, чтобы он смог вернуться к полноценной жизни.

    • Химиотерапия. В немецких онкологических центрах практикуется не только «традиционная» системная химиотерапия, но и инстилляции противоопухолевых препаратов прямо в мочевой пузырь. Таким образом они воздействуют на раковые клетки более прицельно и практически не попадают в кровоток, за счет чего токсическое влияние на организм сводится к минимуму. Системная химиотерапия также почти не сопровождается побочными реакциями, поскольку врачи Германии используют препараты нового поколения. Назначаться она может как до или после операции с целью повышения ее результативности, так и в качестве метода паллиативной помощи при неоперабельных формах рака.
    • Иммунотерапия. Методика, направленная на стимуляцию естественного противоопухолевого иммунитета и нацеливание его на борьбу с раковыми клетками. Для этого в Германии используются вакцины БЦЖ и препараты на основе интерферона, которые вводятся прямо в полость мочевого пузыря. Сегодня иммунотерапия считается одним из самых действенных способов лечения как начальных, так поздних стадий болезни (в том числе метастазирующих опухолей).
    • Лучевая терапия. Как правило, облучение назначается в качестве дополнения к хирургическому вмешательству (перед удалением опухоли или после операции). Пациентам с неоперабельными формами рака лучевая терапия проводится в целях облегчения симптоматики, замедления прогрессирования болезни и увеличения продолжительности жизни. В зависимости от локализации и размеров неоплазии, облучение может осуществляться как дистанционным способом, с помощью линейных ускорителей, так и методом брахитерапии – введения источника излучения непосредственно в новообразование.
    • Криодеструкция. Если у пациента своевременно диагностированный рак мочевого пузыря, лечение в Германии может проводиться таким современным методом, как замораживание опухоли жидким азотом. Под воздействием сверхнизких температур раковые клетки мгновенно кристаллизируются, после чего разрушаются и спустя некоторое время полностью погибают. Наилучшие результаты криодеструкция дает на ранних стадиях развития опухолей.
    • Лазерная вапоризация. Еще один эффективный и минимально травматичный способ разрушения новообразований мочевого пузыря. Эндоскопическим трансуретральным доступом на опухолевые ткани направляется сфокусированное лазерное излучение, которое нагревает атипичные клетки и приводит к их некротизации.
    • Фотодинамическая терапия. Процедура, способная стать более щадящей и не менее эффективной альтернативой операции на начальных стадиях прогрессирования раковых заболеваний мочевого пузыря. Пациенту заранее вводится фотосенсибилизирующее вещество, которое накапливается атипичными клетками и при последующем направлении на них лазерного излучения разрушает опухолевые ткани.
    • Хирургическое лечение. Немецкие онкохирурги практикуют преимущественно малоинвазивные лапароскопические методики удаления новообразований. В данном случае могут выполняться такие операции, как трансуретральная резекция, цистэктомия (частичная или радикальная с последующей реконструктивной пластикой). У пациентов, прошедших хирургическое лечение рака мочевого пузыря в Германии, отзывы исключительно положительные. Они акцентируют внимание на том, что благодаря минимальной травматичности операций им удалось быстро восстановиться и избежать каких-либо осложнений.

    Лечение рака мочевого пузыря в Германии

    Рак мочевого пузыря – онкологическое заболевание, при котором опухоль формируется из клеток слизистой мочевого пузыря или (реже) из ткани, образующей его стенки. Этот вид рака встречается преимущественно у городских жителей и составляет около 3 % от всех диагностируемых ежегодно случаев злокачественных опухолей. Своевременно выполненная диагностика и начатое лечение дают возможность отследить и ликвидировать опухоль на ранних стадиях.

    Лечение рака мочевого пузыря в Германии популярно среди наших соотечественников. Благодаря применению современных методик и грамотному ведению болезни немецким специалистам удается успешно излечить значительное количество пациентов с ранними стадиями рака, а больным на поздних стадиях – существенно продлить жизнь.

    Причины образования опухоли

    Одной из причин возникновения рака мочевого пузыря считаются папилломы – новообразования на ножке, вызванные вирусом папилломы человека. Большинство штаммов этого заболевания безвредно, однако некоторые из них являются онкогенными. Папилломы, образованные ими, могут переродиться в раковую опухоль. Кроме того, серьезными факторами развития риска считаются:

    • возраст (у пожилых людей риск возникновения опухолей увеличивается);
    • наличие хронических заболеваний мочевого пузыря;
    • курение;
    • воздействие на организм ароматических аминов (к примеру, вследствие работы на производстве).

    Согласно статистике, принадлежность к мужскому полу тоже может считаться фактором риска: у мужчин рак мочевого пузыря встречается значительно чаще, чем у женщин.

    Как развивается рак мочевого пузыря

    На ранних стадиях рак мочевого пузыря может протекать бессимптомно. С развитием заболевания, как правило, появляются симптомы, поначалу схожие с признаками хронического цистита:

    • боль при мочеиспускании,
    • наличие крови в моче,
    • ложные позывы,
    • затруднение мочеиспускания,
    • другие дизурические проблемы.

    Проявление симптомов во многом зависит от расположения опухоли. Так, если она находится недалеко от входа в уретру, пациент с большой вероятностью будет испытывать затруднения при мочеиспускании. Если опухоль блокирует связь мочевого пузыря с почками, симптомы будут включать в себя боль в почках, связанную с нарушением их деятельности. Возможны анемия и повышение температуры тела до субфебрильной.

    При прогрессировании опухоли симптомы становятся более выраженными, к ним добавляются другие, нередко развивается хроническая почечная недостаточность. На поздних стадиях опухоль может прорастать сквозь стенки мочевого пузыря, образуя метастазы в соседних органах.

    Лечение рака мочевого пузыря в Германии

    После диагностики врачи приступают к лечению рака мочевого пузыря. В Германии оно включает в себя ряд мероприятий и варьируется от пациента к пациенту: так как каждый случай уникален, для разных людей подбираются различные схемы. Начатое вовремя лечение способно с большой вероятностью избавить пациента от опухоли: выживаемость больных с I стадией составляет около 80 %.

    • Резекция. Если размеры опухоли позволяют сохранить мочевой пузырь пациента, производится резекция опухоли либо удаление части мочевого пузыря, в которой она локализована. Современные технологии позволяют проводить операцию трансуретрально, то есть через мочеиспускательный канал. Таким образом минимизируется риск осложнений и сокращается период восстановления.
    • Цистэктомия. В некоторых случаях для ликвидации опухоли пациенту хирургическим путем удаляют мочевой пузырь. Иногда, помимо проведения цистэктомии, производят также удаление близлежащих лимфатических узлов и прочих пораженных тканей.
    • Химиотерапия. Химиотерапевтические препараты назначают при рецидиве, наличии метастазов или в комплексе с хирургическим лечением для предотвращения рецидивов.
    • Лучевая терапия. Она уничтожает опухоль с помощью радиационных лучей. Ее назначают либо в сочетании с химиотерапией, либо как самостоятельный метод лечения. Как правило, она дает результаты, сопоставимые с результатами операций, и в ряде случаев позволяет сохранить мочевой пузырь.
    • Иммунотерапия. Инновационные методы лечения рака с помощью ресурсов иммунитета начали активно развиваться в ближайшие годы и сейчас используются при лечении опухолей – например, рака легких – и профилактике рецидивов.

    Почему выбирают лечение в клинике Нордвест

    Огромное количество наших соотечественников склоняется к лечению онкологических заболеваний за рубежом. Причин тому много: и доверие к зарубежным методам ведения болезни, и прогрессивность используемых способов лечения, и высокая компетенция врачей. В клинике Нордвест, расположенной в городе Франкфурт-на-Майне, пациентов принимают высококвалифицированные специалисты, демонстрирующие отличные результаты комплексного лечения. Научные центры клиники Нордвест непрестанно работают над созданием новых, более эффективных методов лечения.

    Узнать о стоимости лечения мочевого пузыря в Германии в нашей клинике Вы можете, связавшись с нами по контактному номеру телефона либо с помощью адреса электронной почты.

    Источники:
    http://www.medical-express.ru/branches/oncologiya/lechenie-raka-mochevogo-puzirya-v-germanii
    http://med-kontakt.ru/destinations/onkologiya-v-germanii/uroonkologiya/rak-mochevogo-puzyrya/
    http://www.germed.ru/lechenie_raka_mochevogo_germania.html
    http://www.yy-med.com/diagnosis/lechenie-raka-mochevogo-puzyrya-v-germanii/
    http://hospitalbooking.com/lechenie-raka-mochevogo-puzyrya-v-germanii/
    http://www.phsmed.de/lechenie/onkologiya/page/lechenie-raka-mochevogo-puzyrya/
    http://zagranportal.ru/germaniya/lecheniia-germanii/lechenie-raka-pishchevoda-v-germanii.html

    Ссылка на основную публикацию