Медицина
Прежде всего, это бесплатная медицинская страховка. Первое впечатление портит лишь то, что дается она во многих провинциях, спустя три месяца после приезда и для начала надо её купить у какой-нибудь частной компании. Впоследствии эту радость омрачает также и понимание, что всё бесплатное имеет обратную сторону медали: так, если ваш семейный доктор отнесся к вашим болячкам невнимательно либо вы полгода ждёте очереди на приём к специалисту, ничего не поделаешь — это все бесплатно! И, тем не менее, очень уверенно чувствуешь себя, когда знаешь: что бы ни случилось, государство готово заплатить за твое здоровье.
Канадское здравоохранение – одна из немногих сфер, которой по праву гордится государство. Канадская система здравоохранения финансируется государством и лучше всего описывается как система страховых и медицинских планов десяти провинций и трех территорий. Эта система известна под названием Medicare и обеспечивает бесплатное или практически бесплатное медицинское обслуживание всем гражданам Канады.
Управление и обеспечение медицинскими услугами – зона ответственности каждой отдельной провинции или территории. Роль федерального правительства в системе здравоохранения ограничивается установлением и соблюдением общего принципа Medicare, частичное финансирование медицинских программ провинций или территорий и выполнение других функций, указанных в конституции Канады.
Система здравоохранения Канады в основном опирается на терапевтов первичного медицинского ухода, которые составляют около 51% всех практикующих терапевтов в Канаде. Такого семейного врача можно менять неограниченное количество раз по совету знакомых и перемене настроения. Большинство докторов имеют свою собственную частную практику и наслаждаются высокой степенью автономии. Некоторые врачи работают в больницах или местных оздоровительных центрах. Врачам-частникам государство оплачивает услуги в зависимости от оказанной помощи, причем плату такие врачи получают непосредственно из бюджета провинции или территории. Терапевты, не имеющие частной практики, получают либо установленный оклад, либо плату в зависимости от количества оказанных медицинских услуг.
Когда канадцы нуждаются в медицинском уходе, они обращаются к врачу-терапевту или в клинику по своему выбору и предъявляют ему карточку медицинского страхования, которая выдается всем легальным гражданам и жителям страны. Канадцы не платят непосредственно за оказанные медицинские услуги. На эти услуги не существует пределов в денежном выражении или дополнительных платежей.
Зубные врачи работают независимо от системы здравоохранения, кроме тех случаев, когда необходима неотложная помощь хирурга-стоматолога. Аптеки тоже являются независимыми от государства организациями.
Более 95% всех канадских больниц работают по принципу некоммерческих частных организаций, управляемых местным советом директоров, организациями добровольцев или муниципалитетами.
В дополнение к общегосударственной системе медицинского страхования, провинции и территории также обеспечивают медицинским обслуживанием ту часть населения, которая нуждается в дополнительных медицинских услугах – пожилых людей, детей и безработных. Эти дополнительные пакеты медицинских услуг часто включают бесплатные лекарства, стоматологическую помощь, услуги окулиста, различные приспособления для инвалидов.
Хотя провинции и территории обеспечивают дополнительными услугами некоторые слои населения, эта сфера услуг находится в частном секторе, а значит, жители страны непосредственно оплачивают их из собственного кармана. Разумным в таком случае является приобретение страховки, покрывающей большую часть расходов на услуги стоматолога, окулиста и т.д. Такие страховки часто включают в компенсационный пакет, который предлагается наряду с заработной платой.
При переезде из одной провинции в другую жители Канады по-прежнему могут рассчитывать на бесплатное медицинское обслуживание.
В первый год оплаты медицинского страхового полиса новоиспеченные иммигранты платят по максимальному тарифу. Со второго года вступает в силу положение, по которому, если доход не превышает определенной суммы, иммигранта освобождают от страховых взносов либо снижают их до символической суммы. При расчете такого рода взносов во внимание принимается годовой доход жителя, а не суммы на его счетах в банке, так что формальные безработные могут претендовать на бесплатное медицинское обслуживание.
Здравоохранение в Канаде финансируется в основном налогами.
Чтобы укрепить систему здравоохранения, в 1999 году правительство объявило, что провинции и территории получат дополнительные 11,5 миллиардов долларов за период с 1999 до 2004 года на дополнительные нужды системы. Грядет реформа, но ее суть – только усовершенствование существующего порядка вещей, а не создание принципиально нового способа страхования и обеспечения медицинским уходом.
Одним из самых важных индикаторов успеха существующей системы здравоохранения является здоровье канадцев. Продолжительность жизни канадцев составляет 78,6 лет (81,4 года для женщин и 75,8 лет для мужчин), что является одним из самых высоких показателей среди развитых стран. Уровень младенческой смертности в 1996 году составил 5,6 на 1000 – один из самых низких показателей в мире.
В США, в отличие от Канады, медицинское обслуживание – платное. Если вы попадете в госпиталь в США, то вам не избежать проблем. Средняя плата за сутки пребывания в госпитале составляет около 800$, причем в эту сумму не входят сами медицинские услуги: операция, больничный уход, лекарства и т.д. Лицам, имеющим страховой полис, оплачивается до 80% стоимости пребывания в больнице, остальные 20% приходится оплачивать самому.
В идеале лучше вообще не болеть. Именно поэтому здесь уделяется такое большое внимание собственному здоровью. Очень многие бегают трусцой, посещают спортивные клубы.
Пенсия
ПенсияПенсионный возраст в Канаде установлен для мужчин – 65, для женщин — 65 лет. На фоне местного долголетия это не кажется поздним, а, скорее, наоборот. Государственные пенсии небольшие, и, опять же, надо заранее отчислять долю от своей зарплаты. Более популярный способ материального обеспечения старости для канадцев заключается в покупке пенсионной накопительной страховки. Деньги, потраченные на оплату такой страховки, не облагаются налогами.
Часто у выезжающих на ПМЖ специалистов возникает вопрос: как забрать впоследствии в Канаду своих родителей? Принципиальных препятствий этому не будет, если вызывающий имеет постоянную работу и принимает на себя полное обеспечение родителей на десять лет вперёд (мы рассмотрим этот вопрос ниже). Пенсионеры из СНГ не смогут перевести свои пособия в Канаду.
Пособия
Наиболее распространённое из них — welfare, общее пособие для малообеспеченных семей. Оно выплачивается семьям, имеющим месячный доход ниже прожиточного минимума. Его выдают тем, кто хочет найти работу, но временно не может. Через систему Велфер проходят многие из новоприбывших иммигрантов. В каждой провинции размер его несколько разный. Например, в Онтарио, на семью из 4 человек welfare составляет порядка 1.400 канадских долларов. Лекарства оплачиваются дополнительно. В последнее время, вслед за США, канадские власти все с большей неохотой выплачивают вэлфер. Вводятся общественные отработки, необходимо перезаявлять на пособие ежемесячно. В Онтарио меняют программу Welfare на программу помощи в поиске работы — Ontario Works.
К группе так называемых семейных пособий (family benefits) относятся пособия на детей до 18 лет и для матерей-одиночек. Размер первых может составлять до 135 долларов в месяц (максимум – 489 канадских долларов), вторые значительно выше. Матерям-одиночкам может быть предоставлено жильё, оплачиваемое на 80% государством. Пособия по безработице выплачиваются только тем, кто уже имел постоянную работу и вносил средства в соответствующий фонд или тем, кто работает менее 15 часов в неделю или зарабатывает менее 113 канадских долларов в неделю. Максимальный размер пособия по безработице – 339 канадских долларов в неделю. Если у вас нет работы, но вы ее настойчиво ищете, то вы можете получать пособие в течение 50-ти недель.
Как работают системы здравоохранения в развитых странах
Практически в любой стране, богатой или бедной, существует своя система здравоохранения. Каждая имеет свои особенности и отличается от того, что есть в других странах. Сейчас принято считать, что лучшие системы здравоохранения работают в таких государствах, как Канада, Великобритания, Сингапур, Германия, Швейцария, Франция, Австралия и США. Но все же, можно ли из всего этого многообразия выбрать лучшее? Стоит попробовать.
Здесь систему можно назвать действительно социальной. Правительство обеспечивает граждан соответствующими медицинскими услугами посредством Национальной системы здравоохранения, которую оно и финансирует практически в полном объеме. Большинство медицинских услуг бесплатно для граждан страны. Они покрываются налогами. Государство покрывает более 80% медицинских услуг, поэтому не так и много граждан пользуется частными медицинскими страховками. Дополнительным медицинским полисом покрываются услуги, которые нельзя получить бесплатно от правительства.
В целом, систему можно оценить как действительно эффективную – она позволяет получать качественные медицинские услуги практически любым категориям населения. Если приобрести еще и частную медицинскую страховку, то человек будет защищен практически в любой ситуации, которая требует вмешательства врачей.
Здесь правительство также финансирует здравоохранение, но рынок дополнительного страхования гораздо более развит, чем в Великобритании. Страхование разделяется по провинциям – в каждой из них условия страхования свои. Во многих случаях канадцы получают медицинскую страховку от компаний, в которых работают – страховые программы оплачивают практически все – от нужных лекарств до стоматологии. Правительство покрывает около 70% стоимости медицинских услуг.
В этой стране на здравоохранение тратится около 10% от внутреннего валового продукта. В Канаде цены на медицинские услуги несколько выше, чем в Великобритании, так что “сегрегация по доходам” среди населения заметна сильнее. При этом канадская система достаточно проста и надежна, так что пользователи ее понимают, за что платят и на что могут рассчитывать.
Здесь со здравоохранением все хорошо, кроме одного – цен. Они в некоторых случаях несоразмерно велики, особенно, если сравнивать с другими государствами. Благодаря Obamacare качественные медицинские услуги могут получить и люди с низким доходом. Но все же быть богатым в этой стране означает быть здоровым (во всяком случае у обеспеченных людей больше шансов получить качественные медицинские услуги). Больницы в США частные, за исключением тех, что обслуживают ветеранов Армии США. К сожалению, около 28 млн человек вообще не имеют страховки, а значит, большинство медицинских сервисов закрыты для них – без страховки услуги врачей стоят слишком дорого.
Зато в США все переходит на цифру и именно эта страна идет впереди планеты всей в отношении внедрения новых технологий в медицину.
У США на здравоохранение уходит около 17,2% валового внутреннего дохода.
Базовое медицинское обслуживание предоставляется государственными больницами. Сервис стоит очень немного (для граждан), некоторые услуги так и вообще бесплатны. За небольшую дополнительную плату пациент может получить палату в больнице класса люкс. Правда, у граждан страны около 37% дохода уходит на специальные страховые сбережения. Их можно использовать не только на лечение, но и на получение образования, инвестиции и некоторые другие сервисы.
Интересно, что у Сингапура уходит на здравоохранение всего 4,9% валового внутреннего дохода.
В этой стране государство оплачивает очень многие виды медицинских услуг. Вероятно, больше, чем в любой другой стране. При этом каждый гражданин государства должен покупать медицинскую страховку. Они распространяются небольшим количеством неприбыльных организаций(аналоги российских страховых компаний, работающих в сфере ОМС), которые финансируются за счет налогов. Государственное страхование покрывает 70-80% медицинских расходов. Остальное (если дополнительные услуги потребуются) можно “закрыть” при помощи частных страховых компаний, причем их услуги стоят не слишком много.
Правительство Франции тратит на здравоохранение около 11,8% валового внутреннего дохода.
Государство предлагает бесплатное лечение в государственных же больницах. Здесь пациентам предоставляют доступ практически ко всем видам медицинских услуг, а также обеспечивают их необходимыми лекарственными препаратами.
Около 85% всех затрат на медицинское обслуживание покрывается правительством. За дополнительные медицинские сервисы, которые не предусматриваются государственной страховкой, нужно платить самостоятельно либо докупать страховое покрытие. Более половины больниц в стране – государственные.
На здравоохранение здесь уходит около 9% валового внутреннего дохода. Доступ к медицинским услугам и их качество – просто отличные.
Большинство немцев (86%) получают необходимые средства на оплату медицинских услуг через систему национального здравоохранения. Есть и возможность получить страховку от частной компании – но это вещь чисто добровольная. Многие работодатели оплачивают своим сотрудникам премиум-сервисы.
В больницах очень хорошая логистика, организация работы и эффективность труда врачей. В Германии внедряются новейшие системы цифровых коммуникаций и прочие новаторские методы, что позволяет медицинской сфере постоянно развиваться.
Стоимость услуг здесь относительно низкая. Есть помощь для пациентов с низким уровнем дохода, в том числе, и для тех, кто страдает хроническими заболеваниями.
В стране около 11% валового внутреннего дохода уходит на здравоохранение.
Здесь работает универсальная система страхования, и все граждане страны обязаны покупать страховку. Около 30% населения получают покрытие медицинских услуг премиум-класса. Здесь многие услуги медицинских организаций стоят больше, чем в других странах. Но и доходы швейцарцев также высоки. В целом, здесь любой гражданин может позволить себе выгодную медицинскую страховку.
Здесь один из наиболее низких уровней смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в мире.
Как и в предыдущем случае, на здравоохранение уходит 11% валового внутреннего дохода.
В целом, если оценивать по доступности медицины для всех граждан страны и уровня качества, то лучшая система здравоохранения, наверное, все же работает в Германии. Здесь медицинские услуги получает практически любой гражданин государства вне зависимости от благосостояния или места занятости. Ну а организация работы, включая документацию, практически идеальна – немцы не зря известны своей педантичностью и любовью к порядку.
Если оценивать по уровню сервиса и внедрения современных технологий, то однозначно лидером является США, что очевидно из-за самого большего бюджета на здравоохранение в мире.
Анализируя системы здравоохранения разных стран, можно сказать, что основной объем затрат всё-таки лежит на государственных системах медицинского страхования, а для повышения уровня сервиса привлекаются средства работодателей и граждан через инструменты дополнительного коммерческого страхования.
Тренды в здравоохранении
Последние несколько лет медицина развивается ударными темпами. Если верить прогнозам Delloite, уже в 2022 году объем расходов на мировом рынке здравоохранения составит 10,059 трлн долларов.
Технологии будущего, особое внимание людей к своему здоровью, научные исследования и открытия – все это задает тренды в развитии отрасли. Среди них можно выделить несколько основных направлений, по которым будет двигаться здравоохранение будущего. Так или иначе, каждый из них направлен на то, чтобы улучшить жизнь пациентов и облегчить работу врача. Об актуальных трендах рассказывает Наталья Комарова, директор Центра развития здравоохранения бизнес-школы СКОЛКОВО, эксперт в формировании и реализации стратегий в бизнесе, медицине и IT.
Цифровые технологии закладывают основу для увеличения эффективности систем здравоохранения, расширения возможностей отслеживания показателей здоровья и повышения качества и безопасности лечения с помощью использования искусственного интеллекта и персонализированной медицины.
Каждый год рынок цифровых технологий в здравоохранении увеличивается на четверть. По данным Global Market Insight, к 2024 году его объем достигнет 116 млрд долларов. Быстрые темпы роста обусловлены активной поддержкой со стороны государств, ведь цифровизация может помочь значительно снизить расходы на здравоохранение в целом.
На сегодняшний день в медицине наиболее востребованы разработки, связанные с искусственным интеллектом. ИИ активно используется в диагностике, составлении персонального плана лечения и подборе оптимальной формулы лекарственных препаратов.
Спросом пользуется и медицинский интернет вещей (The Internet of Medical Things – IoMT) – различные устройства с функцией обмена данных через глобальную сеть. В основном они используются для мониторинга состояния пациента. По словам экспертов, уже к 2022 году в мире будут использоваться около 30 млрд IoMT-приборов.
К цифровизации относится и телемедицина. Несмотря на то, что она уже не является чем-то инновационным, этот тренд не сбавляет оборотов. В мире все еще много районов, где медицинская помощь остается труднодоступной услугой. Самой популярной технологией телемедицины пока остаются видео- и аудиочаты с врачами.
Во главу данной модели ставятся не медицинское учреждение и отдельные доктора, а потребности пациента, качество его лечения, комфортность пребывания и достижение конкретных целей его обращения. По сути, это отдельное направление развития здравоохранения. В нем пациент – полноценная личность, в которой важно видеть не только состояние здоровья, но и психологические и социальные особенности.
Особое место в этой модели занимает коммуникация. Пациенты обращают особое внимание на то, как с ними общаются медработники, и на основе этого дают свою оценку деятельности учреждения и системы здравоохранения в целом. Пациент становится все больше и больше активным участником процесса лечения, имея наибольшую заинтересованность в результате.
Активная цифровизация медицины привела к наличию огромных данных о пациентах, конкретных случаях заболеваний и историях лечения. Так, прогнозируется, что к 2025 году объем медицинских данных составит 1 зетабайт (триллион гигабайт). Наличие такого большого количества данных дает хорошую почву для анализа и вывода статистики. Big Data позволит принимать обоснованные решения как о выборе наиболее эффективных методов диагностики и лечения конкретного пациента, так и для составления медицинских прогнозов и способа организации помощи в целом.
Технологические гиганты Microsoft, Amazon, Google и Salesforce пытаются закрепить за собой место на рынке объемом в триллионы долларов. Их приоритетной задачей считается улучшение методов использования электронных медицинских карт, поскольку исследования показали, что врачи уделяют ведению историй болезни больше времени, чем работе с пациентами. Облачный сервис Google Cloud уже приносит Google доход в $8 млрд в год. Среди клиентов Google Cloud можно выделить частный медицинский и исследовательский центр Mayo Clinic, фармацевтическую компанию McKesson и страховую компанию Kaiser Permanente.
Изначально эта концепция была предложена американским экономистом, профессором Гарвардской школы бизнеса Майклом Портером. В основе модели лежит фокус на ценностях пациентов, их ожиданиях от системы здравоохранения. Дальнейшее распределение ресурсов осуществляется в соответствии с результатами, полученными учреждениями системы здравоохранения с применением лекарств или технологий.
Отличием классических систем здравоохранения является то, что в традиционной системе большее внимание уделяется планированию, контролю и оплате процессов и объемов медицинской помощи. Ценностно-ориентированная модель определяет размер оплаты за медицинские услуги, исходя из результатов лечения, качества жизни пациентов и уровня удовлетворения их потребностей.
Ценностно-ориентированное здравоохранение базируется на шести основных принципах и подразумевает улучшение исходов для пациентов при оптимизации затрат для системы здравоохранения:
1. Организация интегрированной медицинской помощи по каждой нозологии.
2. Мониторинг исходов и затрат на индивидуальном уровне.
3. Разработка пакетных платежей за цикл лечения.
4. Междисциплинарная система оказания медицинской помощи.
5. Расширение географического охвата.
6. Развитие ИТ-платформы для поддержки системы оказания медицинской помощи и учета результатов.
Правила оказания помощи онкологическим больным в 2022 году: мнения экспертов и медицинских работников
Преподаватель в «ЦОКО№1», кмн со стажем более 20 лет
Минздрав издал Приказ № 116н, регламентирующий Порядок оказания онкологической помощи пациентам старше 18 лет. Документ вызвал много споров, из-за чего неоднократно возвращался на доработку. В конечном счёте его утвердили, он вступит в силу уже 1 января 2022 года. Профессиональное сообщество и сами пациенты не согласны с нововведениями, а эксперты продолжают критиковать правила. Разберёмся, что не так и почему протестуют те, кого коснётся порядок оказания онкопомощи.
- Основные спорные пункты в новом Порядке оказания онкопомощи в 2022 году
- Второстепенные изменения в Порядке оказания помощи онкологическим больным
- К чему приведёт введение нового Порядка оказания помощи онкологическим больным
Основные спорные пункты в новом Порядке оказания онкопомощи в 2022 году
Специалисты и онкобольные критикуют только отдельные пункты Порядка оказания помощи, а не все правила в целом. Если изучить содержание документа, становится понятно, почему вызван всплеск негодования у медиков и паника у пациентов.
Фрагмент Приказа № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях»
Порядок маршрутизации онкопациентов
С 1 января 2022 года пациенты больше не смогут выбирать, в какой клинике проходить лечение. За них это сделает специальная комиссия в клиниках, а в каких именно — не известно. Почему-то Минздрав не прописал, кто выступит в роли экспертов, вершащих судьбы онкологических больных. Несложно догадаться, что модернизированные больницы, находящиеся за пределами региона, вряд ли попадут в список. Эксперты высказали своё мнение по этому вопросу.
✓ Мнение 1. Полина Габай, адвокат и учредитель «Факультета медицинского права», сказала, что право клиник оказывать определённые медицинские услуги установят в региональных нормативных актах. Таким образом станут распределять объёмы медицинской помощи. Не исключено, что схемы маршрутизации будут строиться по принципу «Этому направо, этому налево, а этому домой». Новые нормы сведутся к жёсткой приписке пациента не только к конкретному региону, но даже к конкретной больнице.
✓ Мнение 2. Онкоуролог Баходур Камолов также прокомментировал новый Порядок. Он считает, что таким образом хотят отучить пациентов обращаться в федеральные центры. Возможно, что по месту жительства и есть оборудование, да только вот нет специалистов нужной квалификации, готовых взяться за онкобольных с запущенной стадией рака.
Несмотря ни на что, Баходур Камолов уверен, что нельзя лечить всех онкобольных в лучших клиниках страны. Однако это не должно никак сказываться на праве выбора пациентов. В интервью врач отметил, что есть редкие заболевания и сложные случаи, когда пациент действительно нуждается в комплексном лечении в разных медицинских учреждениях. Минздрав должен был это предусмотреть и расписать алгоритм маршрутизации.
✓ Мнение 3. Заместитель директора по организационно-методической работе МРНЦ им. А. Ф. Цыба Минздрава РФ Жанна Хайлова сказала, что Порядок не вносит серьёзных изменений в уже существующий. Она уверена, что в каждом регионе могут лечить все виды и стадии рака. Это не удивительно, ведь она участвовала в разработке Приказа № 116н.
✓ Мнение 4. Онколог Михаил Ласков, главный врач «Клиники доктора Ласкова», сразу раскритиковал Порядок онкопомощи. Он назвал его самым худшим, что произошло в онкологии за многие годы. По его мнению, изменения потребовались только для того, чтобы контролировать потоки пациентов, соответственно, и деньги.
Консилиумы для онкологических больных
В новом Порядке оказания медицинской помощи онкологическим больным указано, что тактику лечения будет определять консилиум медицинской организации. Главное условие — наличие в клинике хирургического отделения, а также мест для проведения радио— и лекарственной терапии. Тут опять всё упирается в квалификацию онкологов, о чём открыто говорят как эксперты, так и сами разработчики Приказа № 116н Минздрава.
✓ Мнение 1. Заместитель директора по реализации федеральных проектов НМИЦ онкологии имени Блохина Тигран Геворкян, который участвовал в разработке Порядка, нашёл массу ошибок в заключениях врачей из небольших больниц. Он проанализировал, как работают онкологи региональных центров, какое образование и стаж имеют, что назначают пациентам.
Геворкян выяснил, что многие специалисты работают в клиниках, где есть оборудование, да только им не хватает знаний. Они не совсем понимают, как лечить пациентов, да и в целом не в курсе, как они реагируют на тот или иной препарат. Он считает, что проблема кроется в совмещении должностей, когда врач через день, а то и реже видит пациентов.
✓ Мнение 2. Эксперты фонда «Вместе против рака» считают, что теперь небольшие государственные и частные клиники станут направлять пациентов в городские больницы на прохождение онкоконсилиума. Михаил Ласков сказал, что онкологов больше, чем клиник, где есть оборудование и нужные помещения. Выйдет так, что они не смогут назначать лечение, даже если будут уверены в его эффективности. Это приведёт к увеличению смертности.
✓ Мнение 3. Баходур Камолов говорит, что в сложных ситуациях лечащий врач вправе настаивать на проведении консилиума. Его смущает только необходимость проводить его при подозрении на доброкачественные новообразования, которые почему-то тоже попали в новый Порядок.
✓ Мнение 4. Эксперты фонда «Вместе против рака» придерживаются того же мнения, как и Баходур Камолов. Они считают, что нововведения приведут к проблемам. Например, эндокринологи, дерматовенерологи и офтальмологи, которые ранее успешно лечили доброкачественные новообразования, не смогут полноценно работать.
✓ Мнение 5. По мнению заведующего отделением опухолей головы и шеи в КГ «Лапино» Али Мудунова, такое решение принято для сокращения количества ошибок при диагностике рака на уровне первичного звена. Он уверен, что таким образом пытаются увеличить скрининг ранних форм рака, однако это приведёт к превращению онкологов в специалистов первичного звена и увеличению нагрузки за счёт притока пациентов с доброкачественными новообразованиями.
Второстепенные изменения в Порядке оказания помощи онкологическим больным
Специалисты Минздрава решили изменить и сроки оказания онкопомощи. С 2022 года на консультацию врача-онколога отведут 3 рабочих дня, на проведение полного обследования — 7 дней. При этом срок ожидания оказания специализированной помощи составит 7 дней с момента верификации вида опухоли.
Нормы о скорой медицинской помощи вовсе исключили. В Порядке больше нет пункта об обязанности направлять пациента в профильные организации, если у него подозревают наличие раковой опухоли или же она ранее была установлена. Получается, что скорые смогут доставлять пациента в любую дежурную больницу, а это приведёт к потери времени и усугублению состояния.
Приказ № 116н ужесточил требования к оснащению диспансеров, а также структурных единиц медицинских организаций. Это нововведение грозит тем, что в маленьких городах попросту не смогут оказывать онкопомощь уже с начала 2022 года. Мало где есть по 20-50 коек в отделениях противоопухолевой терапии, по 5 мест на установку радиотерапии, 25-50 коек в хирургических отделениях. Почему-то никто не посчитал, сколько больниц соответствует таким критериям. Получается, что большинство пациентов останутся без лечения, а онкологи и вспомогательный медицинский персонал без работы.
✓ Комментарии экспертов. Исполнительный директор Российского общества онкоурологов Баходур Камолов и президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи Али Мудунов заверили, что профессиональные объединения не участвовали в обсуждении нового Порядка. Они крайне скептично относятся к нему. По мнению ведущих онкологов, новый закон приведёт к полной неразберихе, а виноватыми останутся врачи. Михаил Ласков сказал, что выполнить новые указания нереально.
К чему приведёт введение нового Порядка оказания помощи онкологическим больным
Некоторые специалисты надеются, что новый порядок всё-таки отменят, да только зря. В его разработке участвовали представители Минздрава России, внештатные специалисты-онкологи субъектов РФ, Росздравнадзора, а главное — работники федерального фонда ОМС. Ничего не делается просто так. Если такие правила решили ввести, значит, это кому-то выгодно.
Жаль, что с нового года одни пациенты окажутся в руках непрофессионалов, а другие — не получат помощь вовсе. Нагрузка на клиники, соответствующие всем требованиям, увеличится, а очереди — вырастут. Небольшие больницы постепенно опустеют, а затем разрушатся, как и сфера здравоохранения.
Некоторым онкологам предстоит искать работу в другой сфере или уходить в красные зоны, которые не исчезнут ещё много лет из-за появления новых штаммов коронавируса. При этом пациентам придётся собирать деньги на лечение и ехать за границу, где дела обстоят иначе. Сколько из них пройдут непосильный квест — не известно.
Где и на каких условиях выгодно получить вид на жительство или второе гражданство
Спрос на второе гражданство или постоянный вид на жительство (ВНЖ) был всегда востребован среди состоятельных людей, но особенно возрос в последние годы. Традиционно популярные направления – Кипр, Мальта, Монако, но этим список не ограничивается. Какие же страны представляют интерес для россиянина, пожелавшего получить второе подданство?
Традиционные направления
На Кипре процедура получения гражданства достаточна проста и понятна. Человек делает инвестиции в недвижимость от 2 млн евро, а также, начиная с мая этого года, – невозвратный взнос в госфонды (150 000 евро), подает документы, ждет окончания проверки, получает паспорт. Отметим, что недвижимость на сумму минимум 500 000 евро нельзя продавать до конца жизни, а оставшиеся активы можно продать по истечении пяти лет. Однако вложения в кипрскую недвижимость не такие выгодные, какими могут показаться на первый взгляд. Цены явно завышены, и, скорее всего, вряд ли новоиспеченному киприоту удастся окупить затраты на содержание вилл и апартаментов, а в дальнейшем в случае продажи придется делать большой дисконт.
Мальтийцы тоже требуют больших вложений для выдачи своего паспорта – 650 000 евро в правительственный фонд, которые не подлежат возврату, 350 000 евро – в недвижимость и 350 000 евро – в финансовые инструменты.
Монако и вовсе не предоставляет опции получения гражданства – только ВНЖ, единственным плюсом которого, по сути, является возможность проживания в Монако и безвизового перемещения исключительно по странам шенгенского соглашения. Кроме того, налоговое резидентство Монако не дает никаких преференций российским гражданам ввиду отсутствия соглашения об избежании двойного налогообложения.
Есть и другие государства, предлагающие как инвестиционные программы, так и приобретение гражданства в порядке репатриации. Выбор юрисдикции зависит от преследуемых целей.
Островные государства
С точки зрения простоты процедуры популярны островные государства – Антигуа и Барбуда, Доминика, Сент-Китс и Невис, Сент-Люсия, Вануату. Здесь не потребуется ни личный визит для получения паспорта, ни отказ от своего гражданства, а паспорт будет готов уже через несколько месяцев. Все, что нужно, – это инвестиции в государственный фонд или в недвижимость. Паспорта этих государств предоставляют безвизовый въезд более чем в 100 стран. Кроме того, на островах отсутствует налог на зарубежный доход, на прирост капитала и наследство. Но открыть с таким паспортом счет в европейском банке будет крайне затруднительно в связи с тем, что данные страны входят в черные списки государств, гражданам которых открытие счетов запрещено.
Особое место среди островных паспортов занимает Гренада. Тут требования, условия и преференции те же, что перечислены выше, – инвестиции в нацфонд или недвижимость взамен на свободу передвижения по миру. И еще один важный бонус – облегченная процедура получения инвесторской визы США (Е-2).
Виза Е-2 гражданам России не выдается. Помимо граждан Гренады она выдается держателям паспортов ЕС, Украины и Казахстана. Существует еще американская виза для инвесторов ЕB-5, которая доступна россиянам. Но здесь и порог вхождения выше – от $500 000, в то время как при Е-2 – от $100 000.
Возможности в Европе
Что касается Европейского союза, возможность приобретения гражданства за инвестиции ограничивается уже упомянутыми Кипром и Мальтой. Всем остальным способам получения паспорта предшествует многолетний ВНЖ (7–10 лет). Некоторые страны также активно принимают в гражданство в порядке репатриации, т. е. при подтверждении факта, что у вас на их территории проживали предки. В ЕС активнее всего по репатриации выдают гражданство Румыния и Болгария. Удобство их паспортов еще и в том, что они признают второе гражданство и не заставляют отказываться от российского. В порядке репатриации можно получить также паспорт Израиля, с которым без виз можно путешествовать в 144 страны мира.
Отдельно нужно сказать про Украину. В свете открывшейся в 2017 г. возможности для граждан Украины путешествовать в Европу без виз многие россияне с украинскими корнями задумались о получении паспорта своей исторической родины. Украина интересна и тем, что там отсутствует законодательство о контролируемых иностранных компаниях (КИК), она также не участвует в автообмене финансовой и налоговой информацией. Украина действительно предусматривает возможность для репатриации, но не признает второе гражданство. То есть от российского паспорта придется отказаться.
В других странах Европы возможно получение ВНЖ со специальным налоговым режимом; эта опция ориентирована в первую очередь на состоятельных граждан. Например, Италия и Швейцария предлагают сходные по сути программы выдачи ВНЖ с налоговым режимом lump sum taxation, который предполагает освобождение общемирового дохода от налогообложения взамен на ежегодную уплату фиксированной суммы налога. В Италии такая сумма установлена законодательно и составит 100 000 евро, в Швейцарии согласовывается с каждым кандидатом индивидуально.
Для тех же, кто рассматривает Европу как альтернативное место жительства и намерен обзавестись там недвижимостью в личных целях, подойдут такие страны, как Португалия, Испания, Греция, Латвия. Минимальная сумма инвестиций в недвижимость здесь варьируется от 250 000 евро в Греции и Латвии до 500 000 в Испании. Латвия, правда, постепенно повышала требования: в 2014 г. порог инвестиций был повышен со 150 000 до 250 000 евро, в 2017 г. введен новый обязательный платеж – 5000 евро за каждое продление ВНЖ (раз в 5 лет), а сейчас власти планируют закрывать программу в связи с ее невостребованностью – в 2018 г. подано менее 100 заявлений. Также необходимо оговориться, что ВНЖ Латвии и Греции, предоставляемые в обмен на инвестиции в недвижимость, не приводят к получению гражданства, в то время как, прожив в Португалии пять лет и более, можно претендовать на паспорт. В Испании срок ВНЖ, предшествующий гражданству, составляет по общему правилу 10 лет.
Интересен и ВНЖ Люксембурга. Для его получения достаточно иметь в собственности или арендовать жилье, подтвержденный доход не менее 2500 евро в месяц и местную медицинскую страховку. Нет необходимости в наличии цели пребывания – работа/учеба. При продлении ВНЖ в течение пяти лет подряд можно претендовать на получение гражданства.
Одной из самых труднодоступных стран является Австрия: здесь получить ВНЖ для проживания возможно только в пределах ежегодно выделяемых 300 квот, которые на практике заканчиваются уже 2 января.
В целом Европа движется по пути ужесточения проверок кандидатов на золотые визы и паспорта. 23 января 2019 г. в докладе Еврокомиссии прозвучали призывы к государствам, активно торгующим ВНЖ и гражданством, тщательнее проверять происхождение капитала иностранных инвесторов для недопущения отмывания денежных средств, ухода от налогообложения и коррупции.
Малоинтересная Азия
Если говорить об Азии, то там может быть интересен ВНЖ Сингапура, для которого минимальный размер вложений в бизнес или нацфонды – 2,5 млн сингапурских долларов ($1,8 млн). Плюс – 155 безвизовых стран. Минус – необходимо постоянное проживание, в противном случае ВНЖ, подлежащий продлению каждые два года, на новый период не пролонгируется.
Мнения экспертов банков, финансовых и инвестиционных компаний, представленные в этой рубрике, могут не совпадать с мнением редакции и не являются офертой или рекомендацией к покупке или продаже каких-либо активов.
Выдача виз ограничена определенным категориям граждан [fr]
В связи с закрытием границ между Францией и Россией в рамках борьбы с пандемией Ковид-19, подача документов и выдача виз в Москве на данный момент ограничены категориями, обозначенными Министерством внутренних дел для стран, отнесенных к красной зоне, кроме лиц, которые привитые вакциной, признанной Европейским агентством по лекарствам.
Вы можете уточнить список категорий, которым разрешен въезд в порядке исключения, обозначенный Министерством внутренних дел Франции, на разрешении на международное перемещение, которое можно скачать на сайте Министерства внутренних дел:
https://www.interieur.gouv.fr/Actualites/L-actu-du-Ministere/Attestation-de-deplacement-et-de-voyage
Каких категорий заявителей это касается?
На 4 октября 2022 года могут быть поданы документы на следующие типы виз:
Супруги французских граждан и их несовершеннолетние дети (долгосрочное и краткосрочное пребывание),
Супруги французских граждан и супруги граждан ЕС/ЕЭС/Швейцарии, проживающие во Франции, а также их дети, следующие к своему основному месту жительства во Франции (долгосрочное пребывание),
Супруги и дети граждан Великобритании, бенефициары договора о выходе Великобритании из ЕС (долгосрочное пребывание)
Будущие супруги французских граждан, которые едут заключать брак во Франции, предварительно получив одобрение мэрии – справку об отсутствии препятствий для вступления в брак (краткосрочное пребывание),
Моряки, подлежащие посадке на судно во Франции (краткосрочное пребывание),
Водители, осуществляющие международные перевозки грузов (краткосрочное пребывание),
Пилоты и члены экипажа самолетов, отправляющиеся на базу вылета или на обучение (краткосрочное пребывание),
Студенты (долгосрочное пребывание) для учёбы во Франции в высших учебных заведениях на 2022-2022 гг. обучения (долгосрочное пребывание),
Научные сотрудники и преподаватели, работающие во французском учебном или исследовательском учреждении, а также их супруги и несовершеннолетние дети (долгосрочное пребывание)
Обладатели утраченного ВНЖ или действующего « Récépissé » на продление ВНЖ («возвратные» визы долгосрочное пребывание),
Обладатели официальных паспортов, следующие к месту назначения на пост, их супруги и дети (долгосрочное пребывание),
Заявители, получившие положительное решение OFII о воссоединении семьи (долгосрочное пребывание),
Супруги и дети беженцев, лиц получающих дополнительную защиту и лиц без гражданства в рамках специальной процедуры «воссоединение семьи» (долгосрочное пребывание).
Лица, привитые вакциной, признанной Европейским агентством по лекарствам:
Взрослые лица, привитые вакциной, признанной Европейским агентством по лекарственным средствам, могут подать заявку на любой вид визы, не подвергаясь обязательству представить веские основания для стран, отнесенных к красной зоне. На сегодняшний день список признанных вакцин выглядит следующим образом: Pfizer/Comirnaty, Moderna, AstraZeneca/Vaxzevria/Covishield, Janssen.
Вакцинная схема считается полной через 28 дней после введения одной дозы для вакцины Janssen и через 7 дней после введения второй дозы для остальных вакцин (Pfizer/Comirnaty, Moderna, AstraZeneca/Vaxzevria/Covishield).
Меры в отношении взрослых, привитых с помощью этих вакцин, в одинаковых условиях распространяются на сопровождающих их несовершеннолетних, независимо от того, прививаются они или нет.
Как подать заявление на визу ?
Подача заявлений на получение виз, только для этих категорий, осуществляется по предварительной записи в одном из 18 визовых центрах VFS Global, собирающих заявления на визы для Франции на территории России: 5 дней в неделю в Москве, по понедельникам, вторникам и средам в Санкт-Петербурге, по понедельникам в Екатеринбурге, Казани, Краснодаре и Ростове-на-Дону, один понедельник каждые 2 недели в остальных визовых центрах.
Процедура предварительной записи остается неизменной: https://france-visas.gouv.fr/web/ru/a-qui-sadresser.
Особое внимание будет уделяться условиям приема заявителей в плане санитарной безопасности.
Когда можно подать заявление на краткосрочную визу с целью туризма или бизнеса?
В рамках принятых мер борьбы с пандемией пока нет возможности подать заявление на краткосрочную визу с целью туризма или бизнеса до дальнейших распоряжений, кроме лиц, которые привитые вакциной, признанной Европейским агентством по лекарствам.
Внимание, получение визы не позволяет автоматически въехать во Францию!
Выдача визы не гарантирует возможность немедленного въезда на территорию, где по-прежнему действуют ограничительные меры на границе.
ВНЖ Франции для финансово независимых лиц
Вид на жительство во Франции для финансово независимых иностранцев или карта визитёра выдаётся на один год и может продлеваться неограниченное число раз. Основания выдачи этого типа ВНЖ — наличие достаточного капитала, а также аренда или покупка недвижимости во Франции. Спустя 5 лет проживания в стране по ВНЖ иностранец получает право подать документы на ПМЖ, а сразу после этого — на гражданство.
Виза визитёра (visiteur) — это долгосрочная виза, эквивалентная виду на жительство. Иностранец получает долгосрочную визу типа D по основанию финансовой независимости в стране проживания. По ней он приезжает во Францию. Визу в течение 3 месяцев нужно зарегистрировать во Французском управлении по иммиграции и интеграции (OFII). Затем иностранец получает карту ВНЖ в префектуре. Срок получения ВНЖ — 2-3 месяца с момента подачи документов.
Особенность этого типа ВНЖ — он не даёт права работать или заниматься бизнесом во Франции. Ведь центр экономических интересов иностранца находится в другой стране, где он занимается бизнесом, профессиональной деятельностью или инвестициями. Подразумевается, что финансово независимый иностранец не нуждается в дополнительном заработке во Франции, ему должно хватить уже имеющихся сбережений.
Что даёт ВНЖ Франции?
- Безвизовые поездки в страны ЕС и Шенгенской зоны. Обладателям ВНЖ больше не придётся оформлять шенгенские визы.
- Право постоянно проживать во Франции. ВНЖ выдаётся на один год и может продлеваться при сохранении основания его получения. Жить во Франции можно 365 дней в году, а не только 3 месяца по визе.
- Такие же права, как у французских граждан, кроме политических. ВНЖ даёт такие же права, как и французский паспорт, за исключением избирательного права и возможности участия в политической жизни.
- Воссоединение семьи. Финансово независимый иностранец может перевезти во Францию свою семью. ВНЖ по процедуре воссоединения семьи получают также ближайшие родственники заявителя: супруг(а) и несовершеннолетние дети.
- Перспектива получения ПМЖ и гражданства. Иностранцы с ВНЖ могут получить ПМЖ Франции через 5 лет постоянного проживания в стране и претендовать на французское гражданство.
- Бесплатное образование и качественная медицина. Резиденты могут учиться во французских вузах на тех же условиях, которые действуют для французов (не как иностранные студенты), а также пользоваться медицинскими услугами (стоимость лечения покрывается медицинской страховкой).
- Европейские водительские права. Иностранец, получивший вид на жительство, может обменять свои водительские права на европейские.
Какие требования к резидентам?
- Купить или арендовать недвижимость во Франции. Жильё может быть любой стоимости и находиться в любом регионе страны. При этом минимальный срок аренды должен составлять один год. Минимальная площадь должна быть не менее 16 м² на двоих, плюс по 9 м² — на каждого последующего члена семьи. Следует выбирать жильё из расчёта, что у каждого члена семьи должна быть своя комната.
- Доказать финансовую независимость. Иметь на счёте во французском или другом международном банке более 20 000 евро на человека. Альтернативный вариант — получать стабильный доход от 1 500 евро в месяц на человека. Желательно иметь несколько разных источников дохода: зарплата, сдача в аренду недвижимости, депозиты, гонорары, банковские сбережения и т.д.
- Не работать по найму и не заниматься бизнесом во Франции. Финансово независимое лицо обязуется не заниматься во Франции деятельностью, приносящей доход. Исключение составляют свободные профессии: журналист, художник, консультант, переводчик и т.п.
- Не требуется знать французский. Для получения этого типа ВНЖ знать французский язык не нужно. Но если иностранец планирует постоянно проживать во Франции и получить ПМЖ, выучить французский всё же будет необходимо.
- Не требуется постоянно проживать во Франции. Для сохранения статуса ВНЖ не нужно постоянно жить в стране и становиться французским налоговым резидентом. Иностранец, получивший ВНЖ на основании финансовой независимости, становится налоговым резидентом Франции, если живёт в стране более 183 дней в году. Однако если иммигрант планирует в будущем получить ПМЖ и гражданство Франции, то в стране нужно проживать постоянно, как минимум, большую часть года, и стать налоговым резидентом.
Для того чтобы получить ВНЖ на основании финансовой независимости, кандидат должен быть старше 18 лет, платёжеспособен и иметь безупречную репутацию. Французские власти могут отказать в выдаче ВНЖ, если заявитель показал недостаточные финансовые средства, предоставил недостоверную информацию или у него есть проблемы с законом.
Сколько стоит купить или арендовать жильё во Франции?
Недвижимость во Франции в среднем стоит 2 750 евро/м², по данным SeLoger на август 2022 года. Аренда в среднем по стране находится на уровне 15 евро/м². Стоимость недвижимости во Франции сильно варьируется в зависимости от города и региона. Так, Париж — одна из самых дорогих европейских столиц — традиционно бьёт рекорды на французском рынке жилья.
Купить квартиру в Париже в среднем обойдётся в 10 300 евро/м², по данным Meilleurs Agents на август 2022 года. При этом есть округа Парижа, где лучше покупать недвижимость, и те, где определённо не стоит селиться. Арендовать квартиру в Париже в среднем можно за 29 евро/м².
Какие нужны документы?
- Прошение о выдаче ВНЖ по государственному образцу;
- Мотивационное письмо с объяснением причин, почему заявитель и его семья желают жить во Франции;
- Загранпаспорт, действительный минимум 1 год и 1 месяц;
- Внутренний паспорт из страны проживания;
- Действительная гостевая виза D — карта визитёра (Visiteur);
- Подтверждение из банка о наличии достаточных денежных средств на счёте;
- Договор о приобретении или аренде недвижимости;
- Подтверждение работы по найму или ведения бизнеса;
- Свидетельства о заключении брака, рождении детей;
- Квитанции об оплате государственных пошлин за подачу на ВНЖ;
- Справка о несудимости;
- Медицинская страховка.
Это базовый список, французские власти могут запросить дополнительные документы. Бланки заполняются на английском или французском языках. Копии документов из страны проживания подаются на языке оригинала с нотариально заверенным переводом.
Для подачи документов заявитель должен лично приехать во Францию по долгосрочной визе D. Он не может покинуть страну до получения приглашения от Французского управления по иммиграции и интеграции OFII (Office Français de l’Immigration et de l’Intégration). Оформление ВНЖ обычно занимает 2–3 месяца.
